肉d素是一种疯狂的东西吗？

大名鼎鼎肉d素可以说是近代医美界最伟大的发现之一了，但是肉d素并不是近代才出现的，人们知道肉毒杆菌的存在已经有几千年的历史了。在欧亚大陆和美洲，都有吃烂肉中毒的文字或口头故事。在整个东亚地区，汉字的影响很大，我们称之为  "肉毒杆菌毒素"，而在欧洲，它的名字肉毒杆菌毒素来源于拉丁文botulunus，意思是  "香肠"。换句话说，肉毒杆菌毒素存在于自然环境中，并且一直被认为来源于腐肉。

这种神秘的毒素到底是什么呢？

原来，在肉类变质的过程中，可能会出现肉毒杆菌这种微生物，而肉毒杆菌分泌的肉毒杆菌毒素，是一种外毒素。肌肉收缩需要接收来自神经的信号，而肉毒杆菌毒素可以阻止信号下达，所以可以使肌肉运动。当呼吸肌等重要肌肉受到足量肉毒杆菌的干扰时，就会威胁到生命安全。肉毒杆菌毒素不仅作用于肌肉，还作用于全身的神经，如颅神经和周围神经。肉d素中毒会抑制全身神经释放乙酰胆碱，在这种情况下，人们会出现头晕、呼吸困难、视力模糊、肌肉无力等症状，并在24-72h内死亡，死亡率高达70%。好奇心是人类几千年文明的重要基础，从这个意义上说，人类是疯狂的，可怖的毒素并不能阻止我们的探索。

这就是肉毒杆菌毒素。

对肉毒杆菌毒素的严格科学研究始于20世纪末。最初，人们只发现在眉间注射A型肉毒杆菌毒素可以减轻偏头痛，于是将其作为神经系统药物，并得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。后来人们发现，只要控制好剂量和注射部位，肉毒杆菌素还可以用于很多其他方面，比如用于各种神经感觉异常引起的疼痛，用于神经调节异常引起的多汗症，用于肌肉肥大和肌肉过度受累而影响外观的皱纹等等。今天我们要讨论的是后两种--肉d素瘦脸，和肉d素除皱。

肉d素瘦脸

在东方人的审美中，女性的脸型多以柔美为主，比起硬朗的方脸，人们更喜欢鹅蛋脸。虽说影响脸型是方还是圆的最重要因素是下颌骨，但下颌骨两侧各有一块名为  "咬肌 "的咀嚼肌，如果这两块肌肉过于发达，脸型也会显得方正。因此，咬肌也是影响脸型的一个重要因素。

如果只是为了美观，"肉d素瘦咬肌要不要做"？没有标准答案，因为美丽本身没有标准答案。在欧美国家，人们更喜欢硬朗、骨感明显的脸型。但是，有些人的咬肌发达与睡眠中磨牙有关，即使睡着了也依然会使用咬肌。这样一来，随着时间的推移，除了咬肌在长期锻炼后特别发达外，牙齿也会提前被磨掉，对以后的咀嚼功能造成影响。在这种情况下，注射肉d素是一种具有功能改善的治疗方法。

肉d素作用原理可以简单理解为肉d素进入肌肉组织后，抑制了神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，导致局部去神经，从而达到暂时减少肌肉收缩的目的，使肌肉收缩的力量减弱，从而达到除皱的目的（肌肉收缩时产生动态皱纹）。注射到相应的肌肉(咬肌、腓肠肌、梯形肌)后，控制这些肌肉收缩的神经被阻断，肌肉得到放松，从而达到萎缩的目的，达到瘦脸的效果(瘦小腿、瘦肩膀)。

通过中等剂量的注射，可以达到咬肌有意识地收缩，以完成咀嚼任务，但强度有所降低，不再在无意识的状态下磨牙，几个月后，肌肉的体积会因失用而萎缩。虽然肉毒杆菌的效果只能维持4～6个月，但连续注射3～5次后，咬肌的体积可能再也无法恢复到原来的大小，从而达到持久的瘦脸效果。

肉d素除皱

另一个最常见的应用是除皱。我们的脸部有发达的表情肌，是传达微妙情绪的有力工具，但过多的表情也会带来丰富的表情纹：当我们愁眉不展时，额头可能会出现横纹；当我们愁眉苦脸时，眉间可能会出现垂直而深邃的  "川字纹"；当我们开心大笑时，眼角可能会出现放射状的鱼尾纹。作为一个活生生的生命，人们需要表情来表达自己的情绪，但由于对衰老和死亡的原始排斥，无论东方还是西方的人都不喜欢皱纹，会想方设法去掉。

肉d素是一种神奇的工具，可以实现  "只有表情没有皱纹"。如果注射部位和剂量控制得当，注射后3天就能看到皱纹的改善。不用对着镜子看半天，就能感觉自己  "好像有效果"，但注射肉d素完全不是这样的效果。当它在注射后72小时内进入神经肌肉交界处并控制肌肉时，你会突然发现自己和昨天完全不一样了，皱纹也不见了，所以你肯定知道它已经开始起作用了。如此明显的改善，而且一次注射的效果可以持续数月，这就是肉d素除皱如此受欢迎的原因。

肉d素的风险

尽管肉毒杆菌毒素被广泛使用，而且疗效也得到了证实，但对于之前没怎么接触过肉毒杆菌毒素的人来说，却有一种不安的感觉：毕竟它被称为  "毒素"，真的安全吗？

肉毒杆菌毒素是一种神经毒素。1克A型肉毒杆菌毒素可以使呼吸肌麻痹，使数百万人死亡，有可能被用作生化武器。但是，用于医疗美容注射的肉毒杆菌毒素是经过10万倍的稀释和提纯，正常的治疗只能使注射的局部区域产生一点肌肉松弛的效果，不能影响全身的肌肉。从动物实验结果推测，一个70公斤的人，一口气至少需要30瓶100U的肉毒杆菌毒素，才会面临死亡的危险，而大多数的治疗可能只需要不到1瓶100U的肉毒杆菌毒素就能完成一次治疗。所以，中毒的可能性不大。

那么，注射肉d素会不会导致脸部僵硬呢？

在21世纪的前十年，肉d素刚开始用于除皱的时候，我们就听到了很多明星注射肉d素后面部表情僵硬的传闻，有的明星也承认自己注射过肉d素。所以，面部僵硬确实会发生，但是否发生主要与医师的水平有关。

肉d素是通过麻痹表情肌来达到除皱的目的，而面部僵硬之所以会发生，是因为人面部的表情肌并不是单独工作的，而是相互牵制、相互干扰或有微妙的协同作用等。

eg：笑容的表情不仅有微笑肌参与，还受颧大肌、颧小肌、上唇提肌的影响。如果在去除眼周皱纹时不注意对定位的控制，药物扩散到这些肌肉上，就会出现微笑表情的僵硬。

eg：静止的眉形受额肌的提拉力和眼轮匝肌的牵拉力的影响。如果在注射额肌和眼轮匝肌时不注意这种相互钳制，眼轮匝肌单侧松弛，就容易导致眉毛上提，使人看起来很凶。

这些例子都说明，在注射前，操作医生一定要熟悉面部的解剖结构，仔细观察受术者的表情，找到平衡点，才能达到最佳效果。另外如果注射去皱部位过多，面部暂时不容易做出表情。

打个比方，如果一次性把脸上所有的皱纹都注射进去，比如川字纹、抬头纹、鱼尾纹、鼻翼纹、下眼睑纹等，那么一周后这些部位的肌肉就会有一定程度的松弛，有些第一次注射的人就会不适应，觉得做表情没那么容易。其实这是正常的，一般在注射后7-15天就会出现，因为肌肉放松的面积比较大，所以会有一些不适感，一般适应半个月左右就会自然缓解。

早些年，注射肉d素往往会导致面部表情僵硬，这与该技术刚刚兴起，没有形成标准化的注射方法有关。现在，在技术精湛、手艺精湛的医生手中，求美者很少会出现面部僵硬的情况。但是肉d素依然属于比较危险的注射剂，必须要有正规授权的机构才可以注射，所以大家一定要看机构有没有注射资质。

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