根尖外科：反其道而行，挽救根管治疗失败牙的利器

牙髓病和根尖周病是口腔常见病，而根管治疗是首选的治疗方法（如下图）。由于根尖结构的解剖复杂性及操作的局限性，根管治疗的成功率为90%-95%。

病例均为与患者充分沟通后治疗

图2. 翻瓣后，超声骨刀进行根尖区3mm切除和根管倒预备

图3. 调拌MTA

图4. MTA完成根管倒充填

图5. 骨缺损较大，放置骨粉修复缺隙

图6. 覆盖Bio-Gide膜

图7. 术后X线检查

图8. 术后一年随访，症状消失，无异常

小    结

在临床工作中，由于根管治疗失败导致的根尖周骨组织破坏的情况，多数是由于根管充填不到位导致的。根管充填的止点到底在哪里呢？

从解剖学角度来考虑，根尖孔包括解剖学根尖孔和组织学（生理学）根尖孔。

我们在临床工作中用根管长度测量仪测量根管长度时，是到达根管狭窄，而这个根管狭窄部分正是组织学（生理学）根尖孔，也就是牙本质牙骨质交界处，而非解剖学根尖孔。我想这个概念首先要理顺了。

上述两种根尖孔之间距离0.5-2mm，这也就是根充完拍摄小牙片后，与影像片中根尖最下面距离2mm之内都是可以接受的原因了。